A POCUS felülmúlja a mellkasröntgent a pneumothorax kimutatásában
Háttér:
A Journal of Emergency Medicine című folyóiratban július 17-én megjelent eredmények szerint a sürgősségi osztályon végzett ultrahangvizsgálat (POCUS) pontosan képes azonosítani a klinikailag jelentős pneumothoraxot (PTX) traumát szenvedett betegeknél.
A New York-i Stony Brook Egyetem munkatársa, Dr. Daniel Singer által vezetett kutatók megállapították, hogy a POCUS felülmúlta a hanyattfekve végzett mellkasröntgent a PTX kimutatásában, függetlenül attól, hogy szakértők vagy kevésbé képzett orvosok alkalmazták-e. A POCUS a röntgen- és CT-vizsgálatokhoz képest gyorsabb vizsgálati időt is eredményezett.
„Ezek az eredmények rávilágítanak a folyamatos, valós idejű minőségjavítás szükségességére” – írták Singer és kollégái.
Bár a CT a PTX diagnosztizálásának standardja, a kutatók megjegyezték, hogy ez időigényes lehet a betegek képalkotó vizsgálatra való átszállítása miatt, különösen, ha instabil állapotban vannak. És bár a mellkasröntgen egy másik módszer a PTX kimutatására, a korábbi jelentések szerint a PTX esetek akár felét is el tudja torzítani.
A POCUS hasznos sürgősségi képalkotó eszközzé vált, amely az ágy mellett használható traumafelméréshez. Korábbi tanulmányok kimutatták a modalitás hatékonyságát a PTX kezelésében, beleértve a magas érzékenységet és specificitást.
Singer és kollégái összehasonlították a POCUS és a hordozható mellkasröntgen érzékenységét a PTX összes esetének kimutatásában, beleértve a klinikailag jelentős PTX-szel járó eseteket is.
A kutatók egy I. szintű traumatológiai központ hároméves időszakának retrospektív adatait tekintették át, a súlyos traumát elszenvedett betegekre összpontosítva. A PTX jelenlétét vagy hiányát CT-leletek vagy a klinikus által a mellkasi drenázs behelyezésekor leírt „légáramlás” alapján határozták meg. A PTX-et klinikailag szignifikánsnak minősítették, ha a betegnek a triage után 2,5 órán belül mellkasi drénezésre volt szüksége.
A végső elemzésbe 924 beteget vontak be, akik közül 40-nek klinikailag jelentős PTX-e volt. A POCUS jobban teljesített, mint a sima mellkasröntgen, függetlenül attól, hogy azt képzett vagy kevésbé képzett orvosok alkalmazták-e.
Kritikus eredmények
Emergency Department Accuracy of Point-of-Care Ultrasound in Identifying Clinically Significant Pneumothorax in High-Severity Trauma Patients
Journal of Emergency Medicine, 2025; 77, 140-151
A POCUS teszt 100%-os pozitív prediktív értéket ért el mind a kezdő, mind a tapasztalt felhasználók esetében, valamint 14,3%-os negatív prediktív értéket a kevésbé képzett felhasználóknál és 25%-os negatív prediktív értéket a közösségi képzésben részt vevő felhasználóknál.
Végül a POCUS vizsgálat elkészítéséhez szükséges idő 9,9 perc volt, szemben a mellkasröntgen 16,9 percével és a CT 76,6 percével.
A tanulmány szerzői kiemelték, hogy a mellkasi POCUS vizsgálatot a nem közösségi képzésben részesült sürgősségi osztályosok is pontosan el tudják végezni, ha nagyobb figyelmet fordítanak a technikára.
„Szükség lehet nagyobb felügyeletre, rendszeres gyakorlati gyakorlásra és egy konszenzusos protokoll létrehozására a szkennelés helyszínével kapcsolatban” – írták.
Referenciák
Abdulrahman Y, Musthafa S, Hakim SY, Nabir S, Qanbar A, Mahmood I, Siddiqui T, Hussein WA, Ali HH, Afifi I, El-Menyar A, Al-Thani H. Utility of extended FAST in blunt chest trauma: is it the time to be use in the ATLS? World J Surg. 2015. január;39(1):172-8. doi: 10.1007/s00268-014-2781-y.
PMID: 25205343.
Blaivas M, Lyon M, Duggal S. A hanyatt végzett mellkasröntgen és az ágy melletti ultrahang prospektív összehasonlítása traumás pneumothorax diagnosztizálásában. Acad Emerg Med. 2005. szept.;12(9):844-9. doi: 10.1197/j.aem.2005.05.005.
PMID: 16141018.
Chan KK, Joo DA, McRae AD, Takwoingi Y, Premji ZA, Lang E, Wakai A. Mellkasi ultrahangvizsgálat versus hanyatt fekvő mellkasi röntgenvizsgálat a pneumothorax diagnosztizálásában traumás betegeknél a sürgősségi osztályon. Cochrane Database Syst Rev. 2020. július 23.;7(7):CD013031. doi: 10.1002/14651858.CD013031.pub2.
PMID: 32702777
Santorelli JE, Chau H, Godat L, Casola G, Doucet JJ, Costantini TW. Nem olyan GYORS – A mellkasi ultrahang aluldiagnosztiizálja a traumás pneumothoraxot. J Trauma
Acute Care Surg. 2022. január 1.;92(1):44-48. doi: 10.1097/TA.0000000000003429.
PMID: 34932040.
Bouillon-Minois, JB., Burlet, C., Lewiss, R.E. et al. Chest ultrasound vs. Radiograph for pneumothorax diagnosis performed by emergency healthcare workers in the emergency department: a systematic review and meta-analysis. Ultrasound J 17, 37 (2025). https://doi.org/10.1186/s13089-025-00441-5
Singer D, Scott H, Khan A …
Emergency Department Accuracy of Point-of-Care Ultrasound in Identifying Clinically Significant Pneumothorax in High-Severity Trauma Patients
Journal of Emergency Medicine, 2025; 77, 140-151
